عملية تثبيت القرنية تستخدم لعلاج القرنية المخروطية وهي  أحد الأمراض التي تصيب العين، وتمنع الرؤية بوضوح، وتُعالج تلك المشكلة الصحية بطرق مختلفة تبعًا لدرجة تقدم المرض.

إذا أُصيب المريض بدرجة بسيطة من القرنية المخروطية فمن المحتمل أن يصف له طبيب العيون نظارات طبية، أما إذا كانت حالة القرنية معرضة للتدهور فقد يرشح الطبيب الخضوع لعملية تسمى عملية تثبيت القرنية، فما هي تلك العملية؟ وهل يستطيع جميع مرضى القرنية المخروطية الخضوع لها؟ أم أن لهذه العملية شروطٌ معينة؟

ما هي عملية تثبيت القرنية؟

هي عملية جراحية تُجرى من أجل علاج القرنية المخروطية في أغلب الأحيان، وتهدف إلى منع تدهور حالة القرنية المريضة، وحماية المريض من فقدان البصر.

أيضًا قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون ضعفًا في القرنية إلى الخضوع لعملية تثبيت القرنية، ومن بين هؤلاء المرضى: مرضى قرحة القرنية ومرضى الاستجماتيزم.

لمن تُجرى عملية تثبيت القرنية؟

يرشح طبيب العيون المرضى للخضوع لعملية التثبيت للقرنية المخروطية إذا ظهرت عليهم الأعراض التالية:

• تشوش الرؤية وضبابيتها.
• الحساسية تجاه مصادر الضوء الوهاجّة وعدم القدرة على القيادة في أثناء الليل.
• الحاجة إلى تغيير مقاس عدسات النظارات الطبية بين الحين والآخر.
• تدهور النظر بصورة فجائية.

تدل تلك الأعراض أن حالة القرنية متدهورة وتزداد سوءًا لهذا لا بد من استدراك الأمر سريعًا والخضوع للعملية قبل فوات الأوان. 

العمر المناسب للخضوع لـ عملية تثبيت القرنية 

يُفضل أن يبلغ عمر مرضى القرنية المخروطية المرشحين للخضوع للعملية العشرين عامًا، إلا أن طبيب العيون قد يسمح لمن هو دون هذا العمر بالخضوع للعملية إذا لاحظ تطورًا سريعًا في مرض القرنية المخروطية، بما قد يؤثر على نمط حياة المريض فيما بعد.

إجراءات هامة قبل عملية تثبيت القرنية 

قبل الخضوع لعملية التثبيت  لمرضى القرنية المخروطية، توجد بعض الإجراءات التي ينبغي للفرد إتمامها حتى يصير مستعدًا للعملية، ومن بين تلك الإجراءات:

• عمل الفحوصات الطبية 

ثمة فحوصات طبية ضرورية يستدل بها الطبيب على حالة عين المريض ويحتاجها قبل البدء في خطوات العملية ، وتتضمن تلك الفحوصات ما يلي:

• فحص المصباح الشِقِي: يُجرى هذا الفحص عبر تسليط شعاع من الضوء إلى سطح العين، ثم استخدام ميكروسكوب لرؤية التفاصيل الدقيقة في العين ومعرفة وضع القرنية والمشاكل الصحية الأخرى التي قد يشكو منها المريض في عينيه.
• فحص طبوغرافيا القرنية: يعتمد هذا الفحص على صناعة خريطة مفصلة لسطح قرنية العين، وتهدف تلك الخريطة إلى قياس سُمْك القرنية والتعرجات الموجودة فيها.

• الالتزام بتعليمات ما قبل عملية تثبيت القرنية

بجانب الفحوصات الطبية، ينبغي لمريض القرنية المخروطية اتباع النصائح التالية:

• تجنْب استخدام مستحضرات التجميل المختلفة أو وضع العطور أو كريمات الحلاقة.
• اصطحاب أحد أفراد العائلة في أثناء الذهاب لعيادة الطبيب حتى يستعين به المريض عند العودة إلى المنزل.

غير ذلك يُسمح للمريض بتناول وجبة خفيفة قبل العملية أو شرب بعض السوائل، فالتخدير الذي سيخضع له قبل العملية تخدير موضعي وليس تخديرًا كليًا.

كيفية إجراء عملية تثبيت القرنية 

تسير عملية تثبيت القرنية المخروطية على النحو التالي:

• التخدير 

قبل البدء في خطوات العملية لا بد من تخدير العين. يضع الطبيب قطرات مخدرة في عين المريض تمنع الشعور بالألم خلال العملية.

• وضع قطرات الريبوفلافين

بعد التخدير، يخطو الطبيب أولى خطوات العملية، وهي وضع قطرات من الريبوفلافين أو ما يعرف بـ (فيتامين ب 12)، وتستغرق تلك الخطوة حوالي نصف ساعة.

• تسليط الأشعة فوق البنفسجية على العين

بعد ذلك، يسلط الطبيب شعاعًا من الأشعة فوق البنفسجية إلى العين، والتي تعمل على إنشاء روابط جديدة من ألياف الكولاجين ما يثبت القرنية ويمنع زيادة تحدّبها مع مرور الوقت (تمخرط القرنية).

كم تستغرق عملية تثبيت القرنية بالأشعة فوق البنفسجية؟

تتراوح الفترة الزمنية التي تستغرقها عملية تثبيت القرنية بالأشعة فوق البنفسجية من ساعة إلى ساعة ونصف تقريبًا حسب حالة عين المريض. بعد الانتهاء من العملية يُسمح للمريض بمغادرة المركز الطبي والعودة إلى المنزل.

نصائح هامة خلال فترة التعافي بعد عملية تثبيت القرنية 

قبل الذهاب للمنزل يوصي طبيب العيون المريض باتباع بعض التعليمات الضرورية التي توضح له طريقة التعامل بعد العملية ، وتتضمن تلك النصائح ما يلي:

• استخدام قطرات العين التي نصح بها الطبيب في مواعيدها المحددة.
• الامتناع عن الخروج في وقت الظهيرة حتى لا تتعرض العين لأشعة الشمس المباشرة، إلا إن كان الأمر ضروريًا، ففي هذه الأثناء يلزم على الفرد ارتداء نظارات شمسية.
• تجنْب فرك العين بعد عملية تثبيت القرنية بالأشعة فوق البنفسجية.
• زيارة طبيب العيون مجددًا في الموعد المتفق عليه.

ما نوع قطرات العين التي يوصي بها الطبيب بعد العملية؟

تساهم قطرات العين التي ينصح بها الطبيب في حماية العين من المضاعفات التي قد تظهر بعد العملية والتي قد تؤخر ظهور النتيجة النهائية، وتشتمل تلك القطرات على: 

• قطرات مضاد حيوي تُستخدم لمدة أسبوع تقريبًا بعد العملية ، وتهدف تلك القطرة إلى حماية العين من العدوى البكتيرية.
• قطرات الدموع الاصطناعية، وتعمل هذه القطرة على ترطيب العين وحمايتها من الإصابة بالجفاف.

متى يتحسن النظر بعد عملية تثبيت القرنية المخروطية؟

تتحسن الرؤية لدى مريض القرنية المخروطية تدريجيًا خلال فترة التعافي، ويستمر ذلك التحسن حتى مرور 3 إلى 6 أشهر تقريبًا بعد العملية.

نسبة نجاح عملية تثبيت القرنية 

تُعَد عملية تثبيت القرنية المخروطية من العمليات الناجحة، إذ تتخطى نسبة نجاحها 95%، ومعنى ذلك أن غالبية مرضى القرنية المخروطية تتحسن الرؤية لديهم بعد الخضوع للعملية.

مضاعفات عملية تثبيت القرنية 

على الرغم من نسبة النجاح المرتفعة، قد يُفاجئ المريض بظهور أعراض غير متوقعة  ، مثل:

• الشعور بألم في العين.
• الحساسية تجاه الضوء.
• انتفاخ العين.
• نزيف العين.
• الإصابة بالعدوى.

إذا ظهرت تلك الأعراض على المريض،فهي من مضاعفات عملية تثبيت القرنية المخروطية فمن الضروري أن يعود إلى التواصل مع الطبيب وحجز موعد مرة أخرى لمعرفة سبب ظهور ذلك العَرَض لعلاجه بالطريقة الصحيحة.

أمراض القرنية التي تحتاج لإجراء زراعة القرنية

تُجرى زراعة القرنية للأشخاص الذين باتت أنسجة القرنية الخاصة بهم تالفة، أو متضررة بصورة كبيرة بما لا يسمح بإجراء عمليات أخرى من العمليات البسيطة التي تساهم في علاج مشكلات القرنية البسيطة.

ومن الأمراض التي تحتاج -غالبًا- إلى زراعة القرنية ما يلي:

• الدرجة الثالثة من القرنية المخروطية، والتي لا يصلح فيها عملية تثبيت القرنية أو زراعة الحلقات.
• بعض الأمراض الوراثية التي تصيب القرنية، مثل ضمور فوكس.
• قرح القرنية.
• سحابات القرنية التي لا يمكن علاجها بواسطة الليزر.

كيف يمكن علاج سحابات القرنية؟

في الحالات المبكّرة من سحابات القرنية يمكن إزالته وعلاجها بواسطة الليزر، أما في الحالات المتقدمة فعادة لا يصلح أي علاج سوى زراعة القرنية.

هل رفض الرقعة حالة شائعة أم لا؟

زراعة القرنية أو ترقيع القرنية تنطوي على استبدال القرنية المريضة أو جزءٍ منها بأخرى سليمة من متبرع.

وتعتبر نسبة رفض القرنية الجديدة أو الرقعة منعدمة، وذلك نظرًا لأن القرنية من الأجزاء التي لا تحتوي على أوعية دموية، ولكن على الرغم من ذلك، فإن نسبة الرفض المناعي للقرنية تصل إلى 10% في الزراعة الكلية، ولا تتجاوز الـ 1% في الزراعة الطبقية أو ما يسمى بـ عملية ترقيع القرنية.

وتزداد هذه النسبة تبعا لعدة عوامل، منها:

• اختيار رقعة كبيرة نسبيًا.
• عدم وضع الرقعة في منتصف القرنية تمامًا.
• زرع القرنية بالقرب من الأوعية الدموية.

ويمكن تفادي هذه الأمور إذا ما أُجريت العملية لدى طبيب ماهر متخصص، مثل الدكتور محمد عمر يوسف –افضل دكتور عيون في مصر-.

ما هو السبب في عدم رضاء بعض المرضى عن كفاءة الرؤية بعد عملية زرع قرنية العين؟

نظرًا لما تتطلبه زراعة القرنية من خبرة كبيرة، ودقة شديدة لإجرائها فإننا ننصح دائمًا بالذهاب إلى الطبيب المتخصص في مجال زراعة القرنية.

إذ إن الطبيب المتخصص وحده هو من يستطيع تشخيص الحالة جيدًا، واختيار نوع الإجراء المناسب، سواء كانت عملية الزراعة كليةجزئية، بالإضافة إلى الأدوات والتقنيات المستخدمة في الجراحة، فمن الممكن أن يختار الطبيب إجراء العملية بواسطة القاطع اليدوي المايكروتوم، أو يختار أن يجريها بواسطة ليزر الفيمتو ثانية، ولا يكون ذلك اعتباطًا، بل وفقًا لمعايير عالمية، وخبرات عملية.

وأي خطأ من الطبيب، أو اختيار غير جيد قد يؤدي إلى حدوث نتائج غير مرضية، وتتأثر كفاءة الرؤية بعد العملية، وهذا هو السبب وراء عدم رضا بعض المرضى عن كفاءة الرؤية بعد زراعة القرنية.

أين يمكن إجراء عملية زراعة القرنية في مصر؟

عملية زراعة القرنية بالفمتوليزر هي واحدة من جراحات العيون الدقيقة التي تتطلب خبرة ومهارة كبيرة لإجرائها، بالإضافة إلى أن أفضل من يجري هذه العملية هم الأطباء المتخصصون في جراحات القرنية وعمليات زراعة القرنية، ولذا يُعد الدكتور محمد عمر يوسف -استشاري جراحات القرنية– هو أفضل الأطباء المرشحين لإجراء هذه العملية في مصر، فإن زراعة القرنية الكلية والطبقية باستخدام الفيمتو ليزر هي مجال التخصص الدقيق للدكتور محمد عمر.

كما أنه قام بإجراء آلاف العمليات الناجحة في مجال زراعة القرنية بنوعيها.

أين يمكن إجراء عملية المياه البيضاء بالليزر ؟

فى مركز الدكتور محمد عمر يوسف  افضل دكتور عيون فى مصر يتم إجراء عملية المياه البيضاء بالليزر بأجود أنواع العدسات في  5 دقائق تحت مخدر موضعي.

وقد قام الدكتور محمد عمر بإجراء الآلاف من عمليات المياه البيضاء الناجحة على مدار السنوات الماضية، ولذلك يعده الكثير من الناس واحدًا من أفضل وأمهر جراحي العيون في مصر.

بالإضافة أن له العديد من الأبحاث العملية والمحاضرات المنشورة في مجال جراحة المياه البيضاء، وقد حصل بذلك على جائزة المؤتمر العالمي في الجمعية الأمريكية للمياه البيضاء وإصلاح عيوب الإبصار لأفضل فيديو جراحي على مستوى العالم لسنة 2015.

ما هي الطرق الحديثة في جراحة المياه البيضاء؟

1- عملية المياه البيضاء بالفاكو

تتم عملية المياه البيضاء بالفاكو عن طريق  شفط المياه البيضاء بتقنيات الموجات فوق الصوتية ( الفاكو ) ذات الحركة الترددية أو الاهتزازية من خلال فتحات جراحية دقيقة، ثم تزرع عدسات مطوية من خلال هذه الفتحات الدقيقة داخل العين ولا ينتج عن العملية أى أستيجماتيزم بعد العملية.

2- عملية المياه البيضاء بالفيمتو ليزر

يستخدم فيه ليزر الفيمتوثانية في تفتيت المياه البيضاء وعمل فتحات دقيقة جدا بالقرنية يقوم الجراح بشفط الكتاراكت من خلالها، و يستخدم الفمتو ليزر في تصحيح الاستجماتيزم أثناء العملية.

3- الإزالة الجراحية للكتاراكت

من خلال فتحة جراحية كبيرة نسبياً ثم تزرع العدسة من خلال هذه الفتحة، وهذه الطريقة يعيبها حدوث الاستجماتيزم فى بعض الحالات، كما أن إلتئام الجرح يحتاج بعض الوقت. هذه الطريقة تتميز بقلة التكلفة المادية وعادة ما يلجأ لها الجراح قليل الخبرة بالفاكو أو الفمتوكتاراكت أو إذا كانت المياه البيضاء قديمة جدا ومتحجرة مما يصعب تفتيتها بالموجات فوق الصوتية أو بالفمتوليزر.

إحجز موعدك الان مع  افضل دكتور مياه بيضاء في مصر

ما هي أحدث أنواع العدسات التي يمكن زراعتها بعد عملية المياه البيضاء ؟

تنقسم العدسات الحديثة التي تزرع بعد عملية إزالة المياه البيضاء إلى ثلاثة أنواع رئيسية حيث اننا نستخدم عدسات أمريكية الصنع وهي :

1- عدسات أحادية البؤرة

ويوجد منها العديد من الأنواع أفضلها على الإطلاق العدسات غير الكروية التي تؤدى إلى تحسين كبير فى وضوح الرؤية الليلية وتباين الألوان وتحسين ثلاثية الأبعاد.

2- العدسات الإنكسارية (Toric IOL)

المصححة للاستجماتيزم وذلك للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام سطح القرنية.

3- العدسات متعددة البؤرة (Multifocal IOL)

وهى تتيح للمريض وضوح الرؤية البعيدة والقريبة فى نفس الوقت، وبالتالى لايحتاج المريض إلى نظارة للقراءة بعد العملية، وتعتبر هذه العدسات من أحدث وأفضل العدسات التي شهدت تطورا كبيرا في السنوات الأخيرة.

 والجدير بالذكر اننا نقوم باستخدام انواع العدسات الامريكية المنشأ حيث انها افضل انواع العدسات

متى يجب ازالة المياه البيضاء بالليزر؟

يلجأ الأطباء الي عملية ازالة المياه البيضاء بالليزر عندما تبدأ في إعاقة الرؤية بدرجة تمنع المريض من القيام بالأنشطة المعتادة وكلما أجريت الجراحة مبكراً كلما كان ذلك أفضل وأكثر أمانا و تستغرق العملية حوالي 5 دقائق.

حيث ان ترك المياه البيضاء قد يؤدى إلى مضاعفات مثل :

• إرتفاع ضغط العين
• تحلل الرباط الدائرى الذى يثبت العدسة في مكانها مما يؤدى إلى سقوطها فى قاع العين.

كيف يتم تصحيح الاستجماتيزم بعد عملية الماء الأبيض في العين

في بعض الحالات التي تكون فيها المياه البيضاء قديمة جدا ولا يمكن إزالتها بالموجات الصوتية أو عن طريق عملية ازالة المياه البيضاء بالليزر قد يلجأ الطبيب للطريقة الجراحية في إزالة المياه البيضاء، مما قد يسبب  حدوث الاستجماتيزم في بعض الحالات النادرة .

ولكي يعالج الطبيب مشكلة الاستجماتيزم بعد العملية يستخدم نوعا خاصًا من العدسات يسمى العدسات الانكسارية أو عدسات توريك (Toric IOL) التي تعمل على تصحيح الاستجماتيزم بعد عملية المياه البيضاء.

ماذا بعد عملية المياه البيضاء بالفاكو أو بالفمتوليزر؟

• تستطيع أن تستأنف حياتك اليومية فى اليوم التالى لعملية الكتاراكت.
• لا يمنع المجهود البصري كافة أشكاله بعد العملية.
• تستخدم القطرات بشكل منتظم لمدة ثلاثة أسابيع بعد العملية أو حسب ارشادات الطبيب.
• ممنوع دعك العين أو دخول الماء داخل العين أو وضع مساحيق التجميل على العين لمدة أسبوع.
• ضع الواقي خاصة أثناء النوم لمدة أسبوع.
• يفضل استخدام نظارة شمسية في الضوء الساطع لعدة أيام.
• يمكن قيادة السيارة بعد عدة أيام حين يسمح لك جراح العيون بذلك.

ما هي الممنوعات بعد عملية المياه البيضاء؟

يجب أن تتجنب تعريض العين للصدمات، أو الضغط المرتفع بسبب حمل الأشياء الثقيلة أو السعال بقوّة، كما ينبغي عليك عدم إدخال الماء إلى عينيك، والاكتفاء بمسح الوجه بقطنة أو قطعة قماش مبللة.

وعليك بتطبيق كافّة القطرات الموصوفة من قبل الطبيب في مواعيدها المحددة حتى لا تتعرض لمضاعفات خطيرة، مثل الإصابة بالعدوى، أو الإصابة بالجفاف على أقل تقدير.

ما هي أسباب ضعف النظر بعد عملية المياه البيضاء؟

• إعتام الكبسولة الخلفية للعدسة.
• تحرك العدسة من مكانها الطبيعي.
• الإصابة بالالتهاب أو العدوى.
• عدم اختيار نوع العدسة المناسب للمريض.

هل يجب الصيام قبل عملية المياه البيضاء؟

في بعض الأحيان يطلب الطبيب من المريض عدم تناول أي طعام أو شراب -سوى الماء- قبل العملية بنحو 12 ساعة.

ما هي الاختبارات اللازمة قبل عملية المياه البيضاء؟

• صورة الدم الكاملة.
• تحليل وظائف الكبد والكلى.
• تقرير حول ضغط الدم والسكّر.
• تقرير حول صحة القلب لأصحاب أمراض القلب المزمنة.

ما هي القرنية المخروطية ؟

تمثل القرنية العدسة المقعرة عالية الشفافية فى مقدمة العين وظيفتها الأساسية تجميع الصورة الساقطة على مركز الإبصار بالشبكية حتى تتمكن من الرؤية وتتكون القرنية من 5 طبقات من الأنسجة الحيوية ويدخل فى تكوينها مواد بروتينية وسكرية وألياف منتظمة من مادة الكولاجين مصفوفة فى تناسق تام لتسمح بمرور الموجة الضوئية كاملة بين فراغات الكولاجين بدون أى انكسار أو انعكاس.

فى حالة القرنية المخروطية فإن القرنية تفقد تماسك مادة الكولاجين المكونة لها ويتحول سطحها من الشكل كامل الاستدارة إلى شكل قمع أو مخروط يؤدي إلى ضعف متزايد فى سمك القرنية، مما يؤدى إلى عدم وضوح الرؤية بالنظارة الطبية مع وجود استيجماتيزم عالى عادة ما يبدأ من سن المراهقة.

مراحل القرنية المخروطية

إن مراحل القرنية المخروطية الشهيرة والتي ينبني عليها اتخاذ طريقة علاج معينة في كل مرحلة هي ثلاث مراحل، وبيان هذه المراحل كما يلي:

• المرحلة الأولى
   وفيها يمكن أن يتحسّن النظر مع استخدام النظارات الطبية، وغالبًا ما يعتمد فيها العلاج على عملية تثبيت القرنية.
• المرحلة الثانية
   وفيها لا يتحسن النظر مع ارتداء النظارات الطبيّة، ولكن يمكن أن يتحسّن بعد الخضوع لعملية زراعة الحلقات التي تعمل على تعديل سطح القرنية والتخلص من درجة التحدّب الزائدة فيها.
• المرحلة الثالثة
   وهي المرحلة الأكثر تقدّمًا في مرض القرنية المخروطية، وفيها يترقق سطح القرنية ولا يتحسّن النظر مع ارتداء النظارات الطبية، ولا يكون هناك إمكانية لإجراء عملية زراعة الحلقات أو تثبيت القرنية، ويكون الحل الأخير في هذه المرحلة هو عملية زراعة القرنية.

متى تتوقف القرنية المخروطية؟

متى تتوقف القرنية المخروطية عن التطور ويستقر المرض ؟ إن طبيعة مرض القرنية المخروطية أنه مرضٌ وراثي يتطور مع مرور الوقت، فيمر من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية إلى الثالثة إذا لم يتم العلاج أو يتوقّف تطور المرض تلقائيًا عند الوصول  لعمرٍ معين.
وغالبًا يتوقّف تتطور القرنية المخروطية بين عمر الـ 30 والـ 40 في أغلب الأحوال.

كيف يرى مريض القرنية المخروطية؟

إن رؤية مريض القرنية المخروطية مشوشة وضبابية للغاية، وغالبًا ما تظهر مشكلاتها بصورة أكبر أثناء الليل أو عند رؤية مصادر الأضواء.

أحدث طرق علاج القرنية المخروطية بالليزر في مصر

مرض القرنية المخروطية بطبيعته مرض متزايد يحدث فيه تدهور تدريجي مع الوقت حتى يصل المريض إلى سن الأربعون ويعتمد علاج القرنية المخروطية على المرحلة التي تم فيها اكتشاف المرض وعلاج القرنية المخروطية يحتاج لجراح متخصص في مجال القرنية، حيث يعد اختيار العملية الأنسب وتنفيذها بمهارة من أهم عوامل نجاح العلاج , ويتم تقسيم تطور مرض القرنية المخروطية إلى 3 مراحل:

 المرحلة الأولى (البسيطة):

وفيها يكون النظر جيداً بالنظارة الطبية فى هذه المرحلة يتم تثبيت القرنية المخروطية حتى تستقر الحالة كى لا يحدث مزيد من التدهور.

1. حيث يقوم الجراح باستخدام قطرات مركبة من مادة الريبوفلافين توضع على سطح القرنية بعد إزالة الخلايا الطلائية المبطنة لسطحها الأمامي
2. ثم يتم بعدها تسليط آشعة ضوئية فوق البنفسجية بجرعات معينة تؤدي إلى زيادة الروابط بين ألياف الكولاجين وتقوية نسيج القرنية مما يمنع التدهور لسنوات طويلة بعد هذه العملية.
3. تعتبر عملية تثبيت القرنية من العمليات التي أحدثت طفرة في علاج القرنية المخروطية، حيث أن نسبة نجاحها في تثبيت القرنية ومنع تدهور المرض حوالي 99% إذا أجريت بالطريقة الصحيحة.

تدفع سهولة العملية بعض الجراحين إلى التهاون في خطوات تلك العملية خاصة خطوة تسليط الآشعة فوق البنفسجية على القرنية وترك هذه الخطوات لغير المتخصصين من الممرضات والفنيين داخل غرفة العمليات مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات للعملية أشهرها عدم تسليط الجرعة المثلى من الآشعة على القرنية وبالتالي فشل العملية في تثبيت القرنية المخروطية، وهذه أمور تخضع لأمانة الجراح وإحساسه بالمسئولية تجاه المريض.

المرحلة الثانية (المتوسطة):

وفيها لا يكون نظر المريض جيداً بالنظارة الطبية. فى هذه المرحلة نقوم بـ علاج القرنية المخروطية عن طريق زراعة الحلقات  :
حيث يقوم الطبيب بزراعة الحلقات الدقيقة داخل لحاء القرنية باستخدام ليزر الفمتوثانية مما يؤدي إلى تعديل التعرجات وتقليل تحدب القرنية مما يؤدي إلى تحسن النظر بشكل ملحوظ في معظم الحالات ثم نقوم بتثبيت القرنية المخروطية بالآشعة فوق البنفسجية والريبوفلافين حتى لا يحدث تدهور مرة أخرى.

في بعض الحالات التي يسمح فيها سمك القرنية بذلك نقوم بـ علاج القرنية المخروطية بالليزر في مصر عن طريق عمل ليزر سطحي ببصمة القرنية لتعديل تعرجات القرنية ثم نقوم بتثبيت القرنية المخروطية بالآشعة فوق البنفسجية والريبوفلافين حتى لا يحدث تدهور مرة أخرى، وتعد هذه العملية من العمليات الناجحة جدا إذا أحسن اختيار المريض الملائم لها والجهاز الأمثل لحالته.

المرحلة الثالثة (الشديدة):

وفيها تحدث عتامات بالقرنية أو تحدب شديد جدا بالقرنية.فى هذه المرحلة نقوم بـ علاج القرنية المخروطية المتقدمه

فى هذه المرحلة نقوم بعمل زرع (ترقيع) للقرنية
وهونوعان: –

زرع القرنية الكلى : والتى يتم فيها استبدال قرنية المريض بقرنية بشرية من متبرع متوفى بكامل طبقاتها لا يوجد بها عيوب القرنية المخروطية.
زرع القرنية الجزئى أو الطبقي : حيث يتم استبدال الطبقات السطحية للمريض مع الحفاظ على طبقة الخلايا الضامة الداخلية المبطنة للسطح الخلفى للقرنية مما يؤدى إلى تقليل نسبة الرفض المناعى
للقرنية المزروعة. ويجب على المريض فى حالة زرع القرنية الاهتمام بالمتابعة والالتزام بالأدوية والقطرات.

هل يمكن علاج القرنية المخروطية بعملية الليزك

يؤكد الدكتور محمد عمر يوسف -استشاري جراحات القرنية والمياه البيضاء- أن إجراء عملية الليزك للقرنية المخروطية يُعد جريمة طبيّة ومهنية، ويُنبئ عن عدم خبرة وأمانة الطبيب الذي يتخذ قرار إجراء هذه العملية.

الشروط التي يجب توافرها في الطبيب المؤهل لعلاج القرنية المخروطية

يجب أن نعلم أن هناك الكثير من الصعوبات والتحديات التي تواجه طبيب العيون عند التعامل مع مرض القرنية المخروطية منها:

• صعوبة تشخيصه في مراحله المبكرة
• تعدد مراحل المرض وتشابكها إذ لا يوجد حد فاصل بين كل مرحلة والأخرى
• وجود عشرات الأنواع من أشكال القرنية المخروطية من حيث شكل ومكان المخروط وعلاقته بمحاور القرنية الضعيفة
• تعدد طرق العلاج وتطورها المستمر بل ووجود عدة تقنيات لكل طريقة من طرق العلاج
• صعوبة بعض العمليات المستخدمة في العلاج وكونها تحتاج لقدر عالي من المهارة والخبرة مثل عملية الزراعة الطبقية بالفيمتوليزر وعملية زراعة حلقات المايورينج.

كل هذه الأمور تجعل مرض القرنية المخروطية على قائمة أمراض العيون المعقدة والصعبة في اختيار وتحديد طريقة العلاج المثلى للمريض، بل وتستمر الصعوبة في تنفيذ الجراحة بل وفي متابعة المريض بعد العملية. كل هذه الأمور تجعل المرض على قائمة الأمراض التي تحتاج في علاجها إلى جراح عيون متخصص في عمليات القرنية المخروطية تحديدا لتشخيصها ووضع الخطة العلاجية السليمة وتنفيذها بأفضل طريقة.

افضل دكتور لعلاج القرنية المخروطية في مصر

يعتبر الدكتور محمد عمر افضل دكتور لعلاج القرنية المخروطية فى مصر فقد حصل على درجة الدكتوراة في مجال تخصصه الدقيق وهو القرنية المخروطية وعلاجها بواسطة زراعة الحلقات أو بالتثبيت بالآشعة فوق البنفسجية أو بترقيع القرنية الكلي والطبقي بنوعيه. كما أن له العديد من الأبحاث العلمية الدولية المتميزة والمحاضرات التي ألقاها في مؤتمرات دولية في هذا المجال تحديدا مما أهله لأن يكون مقصدا لمرضى القرنية المخروطية من داخل مصر وخارجها.

واختيار الطبيب الذي يجري هذه العملية الدقيقة هو من أهم عوامل الوصول لأقصى درجات النجاح بها، فكما تمت الإشارة سالفا إلى أن عمليات القرنية المخروطية هي من أدق العمليات التي تجرى بالعين في مصر، فهذا يستدعي البحث عن افضل دكتور قرنية في مصر للحصول على أفضل النتائج.

والدكتور محمد عمر يوسف من القلائل الذين جمعوا بين المعرفة الأكاديمية والدرجة العلمية المرموقة من جهة، والخبرة العملية التطبيقية الواسعة من جهة أخرى، ولم يكن وصوله إلى هذه المكانة وهذا القدر من الثقة من باب المبالغة أو المصادفة بل كان نتيجة عوامل كثيرة أولها :

• فهو أستاذ القرنية بقسم طب وجراحة العيون بكلية الطب جامعة عين شمس وهي من أعرق كليات الطب في مصر والشرق الأوسط.
• إشرافه على رسائل الماجستير والدكتوراة المتعلقة بأحدث طرق علاج القرنية المخروطية.
• المساهمات العلمية والبحثية الواسعة في مجال علاج القرنية المخروطية بتثبيت القرنية وزراعة الحلقات والزراعة الطبقية بالفيمتوليزر، متمثلةً في الأبحاث العلمية العديدة المنشورة في أفضل المجلات والدوريات العلمية العالمية المتخصصة في مرض القرنية المخروطية.

أسباب الإصابة بالقرنية المخروطية

لا يعرف حتى الآن السبب الحقيقى للاصابة بمرض القرنية المخروطية،حيث وجد أن :

• الوراثة لها دور قليل في الإصابة بهذا المرض
• وتحدث حالات كثيرة نتيجة دعك العين على مدى سنوات طويلة نتيجة الرمد الربيعى (أحد أنواع الحساسية المزمنة للعين).

أعراض القرنية المخروطية

أبرز اعراض القرنية المخروطية هى :

• عدم وضوح الرؤية مع تغير سريع فى قياسات النظارة الطبية.
• وكثرة التردد على الطبيب لتغيير مقاس النظارة.
• ومع مرور الوقت يزداد الانخفاض حدة وتصبح النظارة محدودة الفائدة.

كيف تشخص القرنية المخروطية ؟

يتم تشخيص مرض القرنية المخروطية :

• بفحص عين المريض
• التصوير الطوبوغرافي للقرنية بالكاميرا الخماسية
• قياس سمك القرنية.

هل القرنية المخروطية تسبب العمى ؟
على الرغم من أن حالة القرنية المخروطية إذا لم تُعالج قد تؤثر بشكلٍ واضح على الرؤية خاصة في الحالات المتقدمة منها، إلا أنها لا تسبب العمى.

هل القرنية المخروطية تسبب الصداع ؟
الصداع هو من الأعراض التي تظهر في الحالات المتقدمة من القرنية المخروطية، ويحدث بسبب إجهاد العين المتكرر عندما يحاول الشخص التركيز لفترات طويلة.

هل مرض القرنية المخروطية خطير ؟
مرض القرنية المخروطية إذا عولج بطريقة صحيحة فلن يكون خطيرًا، لكن إذا أهملت الحالة لفترة طويلة فقد تظهر بعض المضاعفات مثل ظهور ندوب أو خدش في القرنية مما يؤثر على جودة البصر.

ما هي نسب الشفاء من مرض القرنية المخروطية ؟
إذا بادر المريض بالفحص وخضع للعلاج في اسرع وقت  فإن نسبة نجاح العملية تصل إلى 99% إذا قام بها الطبيب المعالج بطريقة صحيحة، وهنا تأتي أهمية اختيار احسن دكتور قرنية لإجراء العملية.

ما هو السبب في عدم رضاء بعض المرضى عن كمية أو كفائة الرؤية بعد عملية زراعة الحلقات ؟
يرجع ذلك للأسباب الآتية: نسبة نجاح عملية زراعة الحلقات بالقرنية المخروطية للوصول لنسبة نظر مرضية للمريض تتراوح ما بين 90-95 % في يد أمهر الجراحين وأكثرهم خبرة وفهما لطبيعة المرض ولطرق علاجه.

نظرا للمراحل المتشابكة للمرض ووجود عشرات الأنواع من أشكال القرنية المخروطية التي تتطلب أنواع مختلفة من العلاج فإن هذا المرض تحديدا يعد من الأمراض الصعبة في اختيار وتحديد طريقة العلاج المثلى للمريض، بل وتستمر الصعوبة في تنفيذ الجراحة بل وفي متابعة المريض بعد العملية.

فمثلا عند اتخاذ القرار بزراعة الحلقات للمريض فهناك الكثير من انواع الحلقات لنختار منها الأنسب لكل حالة، وبعد اختيار النوع يقوم الجراح باختيار سمك وحجم الحلقة وتحديد المكان والعمق الذي سيزرعها به وتحديد ما إذا كان المريض سيحتاج لزراعة حلقة واحدة أو حلقتين … إلخ.

وبالتالي فلا يصلح أي طبيب عيون غير متخصص في علاج القرنية المخروطية. للأسف الشديد هناك الكثير جدا من الأطباء الغير متخصصين في مجال القرنية المخروطية يقومون باتخاذ قرارات خاطئة تقلل من درجة استفادة المريض من العملية خاصة بعدما سهل ليزر الفمتوثانية عملية زراعة الحلقات، إلا أن هذا لا ينطبق على اتخاذ القرار الأصوب للمريض، فلا يزال التخصص والخبرة عاملين أساسيين في حسن اختيار القرار لكل مريض على حدة.

السبب وراء زيادة معدلات انتشار مرض القرنية المخروطية في العقد الأخير

لا يوجد زيادة فعلية في معدلات مرض القرنية المخروطية، ولكن تطور أساليب التشخيص كالرسم الطوبوغرافي خاصة بعد ظهور الكاميرا الخماسية واستخدام هذه الأجهزة كفحص روتيني قبل إجراء عمليات إصلاح عيوب الإبصار زاد من قدرة الأطباء على تشخيص المرض في عدد أكبر من المرضى وفي المراحل المبكرة من المرض.

ما هو ارتشاح الشبكية؟

قبل أن يتطرق الحديث إلى عملية حقن العين لعلاج الارتشاح.. علينا أولاً أن نعرف ما هو ارتشاح العين أو ارتشاح الشبكية، وما هي طبيعة هذا المرض.

الارتشاح هو عبارة عن تراكم للسوائل في مكان ما، فكثيرًا ما تسمع في البيوت أن هذا الحائط به رشح أو ارتشاح، وذلك بأن تجد أثره على الحائط، من انتفاش للجدار أو سقوط للدهانات من على هذا الجدار نتيجة تراكم السوائل فيه.

وكذلك ارتشاح الشبكية أو ارتشاح العين، فهو مرض يصيب الشبكية ويتسبب في ارتشاحها أو في ارتشاح مركز الإبصار نتيجةً لتراكم السوائل خلفها وبين طبقاتها، وعادة ما يحدث ذلك بسبب ضعف جدران الشعيرات الدموية المغذية للشبكية وتسريبها للسوائل الموجودة فيها، أو تكاثرها وزيادة أعدادها في غير أماكنها الطبيعية (وهو ما يعرف بارتشاح الشبكية التكاثري).

إذا.. فارتشاح الشبكية بالمعنى البسيط عبارة عن زيادة في سمك بعض أنسجة الشبكية (أو انتفاشها)، وبالتالي ضعف هذه الأنسجة، وفي هذه الحالة تتأثر المستقبلات الحسية لشبكية العين وهي المسئولة عن استقبال الرؤية وتمريرها للخلايا العصبية للشبكية ومنها إلى العصب البصري ثم مركز الإبصار بالمخ وهو ما يؤثر بشكل مباشر على رؤية المريض، ويُلجِئُ الطبيب في بعض الأحيان إلى عملية حقن العين لعلاج الارتشاح قبل أن تتطور الحالة وإصابة المريض بتليفات بشبكية العين وما قد يتبعها من حدوث انفصال بالشبكية، مما يؤدي إلى تعقيد طرق العلاج.

ما هي اعراض ارتشاح الشبكية؟

ما يجعلنا نقول إن ارتشاح العين أو ارتشاح الشبكية مرض خطير .. هو أنه قد لا يظهر على المريض أي أعراض في المراحل المبكرة، ويظل المريض في هذه الحالة غير مهتم بضبط مستويات السكر في الدم، وغير مهتم بفحص العين .. ولم لا وهو لم يظهر عليه ما يدعو للذهاب إلى طبيب العيون.

ولكن ما يجهله الكثيرون هو أن الأوعية الدموية لدى مرضى السكري ضعيفة، وبالتالي فإن الأوعية والشعيرات الدموية الموجودة في الشبكية من الوارد جدًا أن تتأثر بهذا المرض، وهو ما يضطر المريض إلى إجراء فحوصات دورية على العين للاطمئنان على عدم تأثير مرض السكر على شبكية العين، وهذا مما يشدد عليه الدكتور محمد عمر يوسف وينصح به جميع مرضى السكر وبالأخص الأشخاص الذين مر على اصابتهم بمرض السكر فترة أكثر من خمس سنوات.

أما عن الأعراض التي قد تظهر في بعض الحالات المتطورة، أو في حالة إهمال العلاج (سواء بـ حقن الشبكية أو غيرها من العلاجات التي تستخدم في درجات الارتشاح المختلفة).. فإنها تتمثل في:

1. صعوبة وتشوش في الرؤية، ويشكو المريض في هذه الحالة من أنه لم يعد يرى تفاصيل الأشياء والوجوه بشكل جيد.
2. ظهور بقع داكنة أو بقع سوداء في مجال الإبصار.
3. عدم ثبات الرؤية.

وقد تتطور هذه الأعراض إلى أن يصاب المريض بفقدان جزء من مجال الإبصار.

عملية حقن العين لعلاج الارتشاح

بعد أن تعرفنا على طبيعة مرض ارتشاح العين وعرفنا الأعراض التي تظهر على المريض .. نتحدث الآن عن الطريقة المثالية لعلاج الارتشاح، وهي حقن الشبكية، أو حقن ارتشاح مركز الإبصار.

ويفصل لنا الدكتور محمد عمر يوسف طريقة العلاج بهذه الحقن، وكيف يستفيد منها المريض وتتحسن حالته، والوقت أو الدرجة المناسبة التي تحتاج إلى حقن العين لعلاج الارتشاح.

ولتبسيط هذا الأمر نقول: إنه في حالة إصابة جدران منزلك بالارتشاح فما هي الطريقة المثالية لعلاج هذه المشكلة؟ أولا سيخبرك المتخصص بأننا بحاجة إلى معرفة السبب وراء هذا الترشيح، ومن ثم العمل على إيقاف مصدر الترشيح، وذلك حتى لا يتطور الارتشاح على الجدار، فليس من الطبيعي أن نتجه إلى علاج الارتشاح الموجود في الجدار ونترك المسبب الرئيسي له، فذلك يعني أن الارتشاح سيعود مع مرور الوقت.

وهذا بالضبط ما يقوم به طبيب العيون المتخصص، يقوم أولاً بالبحث عن مصدر الارتشاح ومكانه وهل هو ارتشاح في مركز الإبصار بالشبكية أم أنه ارتشاح في أطراف الشبكية، ومن ثم معرفة نسبة الارتشاح في الشبكية لتحديد طريقة وبروتوكول العلاج المناسب.

إذا فنحن الآن بصدد الحديث عن أولى خطوات علاج رشح العين بالحقن، ألا وهي التشخيص السليم للحالة.

كيف يتم تشخيص ارتشاح الشبكية وتحديد العلاج المناسب؟

حتى يقوم الطبيب بتحديد طريقة العلاج المناسبة لمريض ارتشاح الشبكية عليه أولاً أن يقوم بإجراء بعض الفحوصات الهامة، والتي من أهمها:

1- فحص قاع العين

يقوم الطبيب في هذا الفحص بوضع قطرة موسعة لحدقة العين ليتمكن من رؤية الشبكية بوضوح، ومن خلال العدسة المكبرة الموجودة في الأجهزة الحديثة يستطيع الطبيب رؤية الشعيرات والأوعية الدموية المتضررة، ويتمكن من تحديد المكان الذي يوجد فيه الارتشاح.

2- التصوير البصري المقطعي OCT

يعتبر هذا الفحص هو الفحص الرئيسي لارتشاح الشبكية، وهو جهاز حديث يعمل على فحص مقاطع الشبكية المختلفة وتحليلها لمعرفة أماكن الارتشاح ومقدار تضرر الشبكية من هذا الارتشاح.

ويعد هذا الجهاز واحدًا من أكثر الأجهزة التي تستخدم في فحص العين أمانا ، حيث إنه لا يعتمد على الصبغة، ولا يحتاج إلى وضع قطرات في العين، بل يعتمد على إرسال واستقبال الإشارات الضوئية، وهو ما يجنب المريض حدوث أي آثار جانبية قد تظهر في بعض الفحوصات الأخرى.

ويطلب الطبيب في هذا الفحص من المريض وضع رأسه في المكان المخصص له في الجهاز، ومن ثم ينظر الطبيب في كل عين على حدة، ويبدأ الجهاز في تصوير وتحليل مقاطع الشبكية، ومتابعة مدى التطور الذي وصلت إليه الحالة، ومعرفة ما إذا كانت الشبكية قد استجابت للعلاجات السابقة أم لا.

3- تصوير قاع العين بالصبغة

قد يجري الطبيب هذا الفحص في بعض الأحيان للتأكد من مدى تضرر الأوعية الدموية في الشبكية، ومعرفة أماكن التسريب بشكل محدد.

وفي هذا الفحص يقوم الطبيب بحقن مادة الفلورسين في أحد الأوعية الدموية الموجودة في ذارع المريض، ومن ثم يقوم بالتقاط الصورة بالأشعة لرؤية مسار مادة الفلورسين داخل الأوعية الدموية بوضوح، وتحديد الأوعية الدموية المتضررة من مرض السكر والتي تسبب الارتشاح.

 كيف يتم إجراء عملية حقن العين لعلاج الارتشاح؟

أصبحت تقنية حقن العين لعلاج الشبكية واحدة من التقنيات المعتمدة في حالات الارتشاح الذي لم يعد يمكن علاجه بالأدوية أو القطرات، أو من خلال ضبط مستويات السكر في الدم.

وتجرى هذه العملية عن طريق وضع قطرات مخدرة لسطح العين أولاً، حيث تساعد هذه القطرات في عدم إحساس المريض بالألم أثناء عملية الحقن.

ومن ثم يقوم الطبيب بتحضير حقنة الدواء (ويسبق ذلك تحديد نوع الدواء الذي تحتاجه الحالة)، وبعد ذلك وعلى مسافة 3 أو 4 ملم -تقريبًا- من حافة القرنية يقوم الطبيب بإدخال الحقنة داخل بياض العين لحقن المادة العلاجية داخل الجسم الزجاجي.

ولا تستغرق هذه العملية سوى دقيقة واحدة.

أنواع حقن العين

تتمثل الأدوية التي تستخدم في حقن العين لعلاج الارتشاح في أمرين:

الأول: منع السبب الرئيسي في حصول الارتشاح، من خلال مواد تعمل على إيقاف النمو غير الطبيعي للأوعية والشعيرات الدموية داخل الشبكية (Anti VEGFs)، وتقوية جدران هذه الأوعية بحيث لا تسمح بحدوث تسريب مرة أخرى.

الثاني: علاج الارتشاح الموجود بالفعل في شبكية المريض.

وبالتالي فإن أنواع حقن العين التي تستخدم لتحقيق الهدف الأول هي:

1. الأفاستن (Bevacizumab): ويعتبر هذا النوع من الدواء اقتصاديًا، ويستخدم في بعض الدول، ولكن لا يعتمد عليه بشكل كامل في كثير من الحالات.
2. ليوسنتس (Ranibizumab): ويعتبر هذا النوع هو الأكثر استخدامًا، حيث ساهم في تقليل عدد مرات الحقن المطلوبة لعلاج الارتشاح بشكل كامل.
3. إيليا (Aflibercept): وهو النوع الأحدث في عملية حقن العين، والأكفأ في إيقاف نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية.

أما أنواع حقن العين المسؤولة عن تحقيق الهدف الثاني، وهو علاج الارتشاح الموجود في الشبكية بالفعل، فتستخدم الحقن الآتية (وهي حقن تعتمد بشكل كبير على الكورتيزون):

1. ترايمسينولون.
2. كورتيزون طويل المفعول (Ozurdex).

فهذه هي أهم الأنواع التي يستخدمها الطبيب في عملية حقن العين لعلاج الارتشاح، ويتم تحديد النوع وفقًا لما تتطلبه حالة كل مريض، بالإضافة إلى بعض الاعتبارات الاقتصادية التي تختلف من حالة إلى أخرى.

هل يحتاج المريض إلى إعادة حقن العين لعلاج الارتشاح؟

يتساءل بعض الأشخاص عن مدى الحاجة إلى إعادة إجراء الحقن في العين مرة أخرى، وهل هو ضروري أم لا.

ويقول الدكتور محمد عمر يوسف أنه في معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى إعادة الحقن مرة أخرى، فوفقًا لبعض البروتوكولات يحتاج المريض إلى إعادة الحقن مرة كل شهر، لمدة ثلاثة أشهر.

وتتوقف الزيادة في تكرار الحقن عن هذه المدة على مدى التحسن الذي وصلت إليه الحالة، وهو ما يتم اكتشافه ومتابعته من خلال التصوير المقطعي للعين OCT.

فإذا تحسنت الحالة واختفى الارتشاح وتوقفت الأوعية الدموية عن تسريب السوائل بعد حقن العين ثلاث مرات مثلا.. فلا معنى لإعادة الحقن مرة أخرى إلا في حال ارتجاع الارتشاح مرة أخرى

ولكن من الضروري أن يهتم المريض بالمتابعة الدورية مع الطبيب حتى يتمكن من تحديد التطور الذي وصلت إليه الحالة.

خطورة إهمال علاج ارتشاح الشبكية

إذا قام الطبيب بتشخيص المريض جيدًا وتبين أنه بحاجة إلى إجراء عملية حقن العين، فمن الضروري أن يهتم المريض بهذا الأمر ويسرع في تلقي هذا العلاج، فقد يتطور الارتشاح غير المعالج إلى أن يتسبب في انفصال الشبكية أو تلف المستقبلات الحسية بمركز الإبصار بصورة نهائية، ومن ثم تتعقد إجراءات العلاج.